放射治療新發展 副作用低 精準定位殺死癌細胞
發佈日期：2020-10-15
質子治療及碳離子治療是近年討論度最高的創新放射治療方法，其多項優點令其成為癌症患者更可取的抗癌新選擇。該技術獲美國FDA認可，同時早已於較先進的歐美國家普及化，技術發展成熟。目前，國際上主要是德國、日本和美國的質子技術比較發達，而全球已有超過二十二萬位患者接受粒子治療。現時香港還未有質子治療或碳離子治療等粒子治療，所採用的放射技術普遍以光子治療為主（包括IMRT, SBRT, Tomotherapy, Cyberknife, VMAT, Gamma Knife等）。有見及此，香港國際醫療中心（IMC）旗下的香港國際癌症治療中心率先將質子治療及碳離子治療引入香港，腫瘤科醫生會為患者提供個人化的癌症治療方案，合適人士如有需要將被轉介往德國的馬爾堡重離子治療中心（MIT）接受質子或碳離子治療。
甚麼是質子治療和碳離子治療？
質子治療 (Proton Therapy) 和碳離子治療 (Carbon ion Therapy) 均屬粒子治療，是一種創新的癌症治療方法，與傳統放射治療（光子治療）中的螺旋刀、光子刀等技術一樣，質子治療及碳離子治療均是用以破壞癌細胞。但它們與傳統光子治療的原理不同，使用帶正電的原子粒子以高精確度瞄準腫瘤，在到達腫瘤位置時才釋放能量而不傷害周邊健康組織，因此副作用較少，並提升病人長期治療成效。
傳統光子治療（下圖）在進入人體後，會對腫瘤以外的正常組織釋出多餘且不必要的輻射；
而粒子治療（下圖）在到達腫瘤位置時才釋放出最大能量，而其他器官受輻射的影響則大大減少，因此能減少破壞正常組織，副作用較少。
碳離子粒子比質子還要重很多，所以能量較高，對於較難對付的癌症治療如腺樣囊性癌、胰臟癌或顱底腫瘤，效益更大。
粒子治療有何優勢？
精準定位 副作用低
粒子治療釋放能量的範圍集中，能減少鄰近正常器官接收不必要的輻射量。這對治療較深層位置的腫瘤、或對放射傷害非常敏感的器官組織尤其顯現優勢。
紅/橙色範圍：腫瘤位置
質子治療（左圖）沒有對胸部或肺部造成額外輻射。相反，即使以最先進技術進行光子治療（右圖），低劑量X光（藍色部分）仍會洩漏於鄰近器官（胸、肺），令這些部位受額外輻射影響。
數據顯示，對比傳統光子治療，患者在接受質子治療後首三個月，嚴重副作用1明顯減少69%，身體狀況惡化2的可能性更降低了49%。
1. 90天 第三級副作用
2. 90天ECOG體能狀態
資料來源：JAMA Oncology Feb 2020, Vol 6, no.2
碳離子治療對抗特定癌症療效顯著 存活率大幅上升
碳離子治療能抑制頑強抵抗的腫瘤細胞，特別是一些本來對光子治療有抵抗性的腫瘤如胰臟癌或腺樣囊性癌。
傳統光子治療對腫瘤細胞DNA 的損害（見綠點）。某些類別的腫瘤本質上對光子輻射有抵抗性，因此它們能容限並修復這些損害。
碳離子治療則能對腫瘤細胞DNA造成更明顯損害（更多綠點），可見碳離子治療較傳統光子治療更能有效抑制對光子輻射有抵抗性的腫瘤。
德國研究顯示，與僅採用先進的光子放射治療相比，接受混合碳離子治療3的侵襲性頭頸癌4 （腺樣囊性癌）患者之存活率5得到顯著改善。
3. 5 年無進展生存期 (PFS)
4. 無法進行手術或未完全切除的病例
5. 混合碳離子治療 (IMRT 54Gy + 碳離子加強劑)資料來源：Cancer 2015; 121: 3001-9
另外，在治療無法進行手術6的胰腺癌時，有研究指出（下圖），患者在接受「碳離子治療結合化療」後的存活率較接受「放射治療結合化療」及「僅化療」高。
6局部晚期胰臟癌
資料來源：
Shinoto et al. Radiother Oncol 2018 Nov; 129(2): 333-339
Hammel et al. JAMA 2016 May 3; 315 (17):1844-53
繼發性腫瘤的機率較低
與傳統放射療法相比，有數據顯示粒子治療能降低繼發性腫瘤的風險。
資料來源：Front Oncol 2015; 5:261.
減少對兒童日後發育的影響
兒童和青少年的正常器官和細胞十分脆弱，對輻射所帶來的長遠副作用尤其敏感。粒子治療對兒童和成人均具有較低的侵入性和最少的副作用，是一種有效的治療方法。
圖中的年輕患者之腦部及脊椎需要接受放射治療。相比光子治療，可見採用質子治療後脊椎得到適當的輻射量（紅色部分），而其他器官則不受輻射影響。相反，採用光子治療則對脊椎以外的器官釋出多餘且不必要的輻射（綠色部分）。
另外在質子治療下，輻射亦不會穿越心臟部位；而光子治療則令心臟部位曝露於大量不必要的輻射中。
收費與傳統高端放射治療相若
高端放射治療技術日新月異，而在治療不同階段的癌症都有廣泛用途，醫生會為患者提供個人化的治療方法。質子治療的收費與傳統高端放射治療相若，但副作用相對較少。
哪些腫瘤類型患者最適合接受質子或碳離子治療？
德國知名的馬爾堡重離子治療中心（MIT）
近年，粒子治療已成為許多腫瘤類型的理想選擇，其優點也得到更多文獻及研究報告的數據支持。現時全球只有少量同時提供質子及碳離子治療的中心，而位於德國的馬爾堡重離子治療中心（MIT）便是其中之一，因為豐富經驗和技術成熟，自2015年已治療超過1,000位病人，很多各地的患者都被轉介到該中心接受最先進的治療方法。
雖然目前香港尚未有質子治療或碳離子治療提供，為讓香港癌症患者可接受最先進的質子及碳離子治療，香港國際醫療中心（IMC）已與德國的MIT簽訂獨家合作協議，IMC的腫瘤科專科醫生會與MIT的專家保持緊密溝通，仔細評估每位患者的狀況，篩選可真正受惠於這種治療方法的患者，並轉介他們到MIT接受質子或碳離子治療。IMC將在轉介過程、後勤、技術支援及後續治療上提供緊密協調，並配合患者在香港接受的治療，以確保癌症療程的完整性，照顧每位患者的需要。
李智仁醫生
